Le cadre thérapeutique

Le cadre de soin influence le contenu et réciproquement, ce qui suppose de le positionner dans un ensemble de contraintes et de libertés. Le soignant doit ainsi poser le cadre pour parfois mieux s’en affranchir.

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En psychiatrie, le cadre désigne l’ensemble des conditions pratiques et psychologiques, matérielles et contractuelles, qui permettent, en étant ajustées aux possibilités du patient, un processus thérapeutique.

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La notion de cadre thérapeutique a évolué au cours de l’histoire de la psychanalyse. En institution, ces mutations permettent de dégager les ingrédients nécessaires à la cocréation d’un « cadre bien tempéré ».

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Le projet de soins de l’hôpital de jour ne s’appuie pas seulement sur des objets « curatifs » mais laisse du temps pour le « vivre ensemble ». Un partage d’expériences qui tient beaucoup de la psychothérapie institutionnelle.

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Chez les patients psychotiques, la réalité psychique peut être « mise en forme » par le cadre réel et, paradoxalement, de ces limites peut naître la pensée. Au centre psychothérapique de la Velotte, l’équipe repense chaque jour un cadre thérapeutique ferme, souple et vivant…

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Michel, qui souffre de psychose, invite un infirmier du CMP à regarder un match de foot chez lui. L’équipe élabore autour de cette demande peu banale, qui interroge le cadre thérapeutique et active l’esprit du soin. Il s’en suit un certain nombre d’effets à long terme.

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Dès son admission à l’hôpital, le patient est informé du cadre thérapeutique de sa prise en charge. Mais que recouvre précisément cette notion ? Une équipe soignante engage une réflexion et illustre sa démarche à partir d’une histoire clinique.

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En psychomotricité, le cadre thérapeutique est avant tout une contenance psychocorporelle, une aide à la symbolisation. Illustration à partir de trois histoires cliniques.

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C’est en se constituant porte-parole de l’administration mais aussi des malades, de leur famille et des soignants auprès de sa hiérarchie que le cadre de santé garantit le cadre thérapeutique.

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Le paradoxe du cadre tient dans le pouvoir de nous faire croire qu’il existe, alors qu’il n’existe que parce que nous y croyons. Mais il est bien réel et comporte une véritable causalité, un pouvoir opérationnel d’action, d’agencement et de transformation.

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