Chez les patients schizophrènes âgés, la prescription de psychotropes au long cours implique de tenir compte de nombreux facteurs cliniques, auxquels s’ajoutent trois dimensions importantes : quelle dose, quelle durée et quelle molécule ?
Dans la schizophrénie, les antipsychotiques permettent la rémission des symptômes positifs et la prévention des rechutes, non sans effets secondaires. Des règles de prescription s’imposent pour ces molécules comme pour les benzodiazépines et les anticholinergiques, afin de ne pas altérer davantage le fonctionnement social.
Le changement d’image des traitements à action prolongée devrait être favorisé par un travail collectif, permettant ainsi une élaboration des gestes quotidiens, marqués par le déni psychotique.
Que sait la personne psychotique à propos de son traitement à action prolongée ? L’éducation thérapeutique
du patient lui propose un espace pour ses questions et ses doutes, pour visualiser le soin, entendre ses pairs et
cheminer avec eux.
Grâce ou malgré l’antipsychotique à action prolongée, le soignant doit maintenir un lien et accompagner le patient psychotique jusque dans l’élaboration de son délire.
Les parcours de soin de Stéphane et de Patrick illustrent comment la dimension relationnelle de l’injection
intramusculaire d’antipsychotique à action prolongée peut se déplier et venir soutenir la continuité des soins.
Pourtant, au départ, aucun d’eux n’est demandeur de ce type de prise en charge.
Si, dans les phases aiguës de la schizophrénie, l’injection d’antipsychotique représente une capitulation, le sujet qui se rétablit apprend à en faire un outil de routine au service de la reconstruction de soi et de lutte pour la normalité.
Quels sont les bénéfices des antipsychotiques d’action prolongée? Si les dernières recommandations préconisent
leur utilisation dès le premier épisode, on constate que leur sous-utilisation est associée à un manque de connaissances et à des représentations négatives.
Dans l’agitation aiguë, le traitement médicamenteux est un recours important. Toutefois, il n’existe pas réellement de consensus sur les conduites à tenir, mais la pratique permet de proposer des repères en fonction des situations.
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N° 155 Schizophrénie et maternité
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