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Au CH Saint-Jean de Dieu, trois ans après la fermeture d’une chambre d’isolement, l’ambiance générale de l’unité s’est considérablement apaisée et l’alliance thérapeutique renforcée. Retour sur les étapes qui ont permis aux soignants, soutenus par l’encadrement et l’institution, d’innover.

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Aucune étude n’a démontré l’efficacité des mesures d’isolement et de contention dans la gestion des troubles du comportement. La recherche insiste au contraire sur la iatrogénie de ces dispositifs et le vécu négatif des patients et des soignants. Dans ce contexte, il est essentiel de réinterroger les pratiques et d’accroître les repertoires d’alternatives à la contrainte.

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Dans une dynamique de retours d’expérience, 32 équipes soignantes issues des 13 établissements de la région Auvergne Rhône-Alpes ont exploré via un audit croisé, ce qui, dans leur clinique quotidienne, contribue à réduire l’isolement et la contention.

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Dans les années 1970-1990, dans certains établissements, des soignants régulaient les manifestations d’agressivité et de violence sans recourir à la contention et l’isolement. Ce « savoir y faire » semble avoir disparu. Peut-on le retrouver et si oui, comment ?

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« On ne peut pas faire autrement » est un argument « classique » pour justifier l’isolement et la contention en psychiatrie. Cette pseudo-fatalité relève cependant davantage d’habitus soignants qu’il est possible de faire évoluer, à condition de parvenir à se dégager du climat sécuritaire ambiant et de renforcer
la formation clinique.

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Dans la prise en charge des épisodes dépressifs caractérisés, l’eskétamine par voie nasale peut offrir une alternative intéressante. Illustration avec le parcours de soin de Marinette, la cinquantaine, qui a traversé plusieurs épisodes au cours de sa vie.

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Même s’il s’appuie sur des connaissances et des compétences, le leadership n’apparaît pas comme un métier, ni une école. Il s’opère dans un double espace, celui des interstices organisationnels et celui de la personnalité du dirigeant.

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Au plus fort de la crise sanitaire, des tests diagnostiques de l’infection au covid-19 ont été exigés dès l’admission à l’hôpital. Une enquête objective les questionnements éthiques des soignants, pris entre nécessité de prévention et recueil du consentement du patient.

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L’interprétation d’une situation relationnelle de soin nécessite un effort d’objectivation dont le sens est l’outil principal. On distingue quatre significations du terme, qui permettent de décrire les différentes dimensions de ce lien à l’autre.

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Depuis 2005, les groupes d’entraide mutuelle (GEM) permettent de rompre l’isolement des personnes souffrant de troubles psychiques. En Auvergne-Rhône-Alpes, une étude montre leur dynamisme et leur créativité, notamment durant la crise sanitaire.

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