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Un psychologue systémicien intervient au domicile d’un couple âgé dont l’un des conjoints souffre de la maladie d’Alzheimer. Il construit d’abord une alliance thérapeutique qui permet à la famille de faire face à la crise et d’ouvrir la prise en charge à d’autres professionnels.
Valentine, 78 ans, qui « fait tout » pour son mari plus âgé et dépendant, inquiète les services sociaux par ses propos suicidaires. Au cours de visites à domicile régulières, une infirmière de gérontopsychiatrie introduit du tiers dans un fonctionnement de dyade fusionnelle.
Devenir grand-parent suppose un travail psychique de l’individu mais également du couple, qui doit redéfinir les rôles, identifier de nouveaux talents et pour chacun rechercher la validation du conjoint dans ses compétences grand-parentales.
La conceptualisation moderne des troubles schizophréniques aboutit à considérer que c’est la vulnérabilité à la maladie qui est chronique et non la schizophrénie elle-même. Or des traitements appropriés faisant appel à la collaboration des patients et des familles peuvent vaincre cette chronicité et aboutir à une meilleure qualité de vie des personnes souffrant de schizophrénie.
La mise en évidence de facteurs de vulnérabilité génétique à la schizophrénie devrait prochainement permettre d’améliorer le diagnostic et bouleverser la nosographie de cette affection, favorisant ainsi la mise au point de médicaments spécifiques qui agiraient non seulement sur les symptômes mais aussi sur les anomalies qui prédisposent à la maladie
Aujourd’hui en France, la réhabilitation psychosociale connaît un net essor. De plus en plus souvent, principalement dans le secteur public de santé, les professionnels de santé mentale se réfèrent à ses concepts et mettent en oeuvre les pratiques qui s’y rattachent. Quelles évolutions conceptuelles inscrites dans l’histoire des idées de la psychiatrie française ont permis ce développement ? Quels progrès pouvons-nous attendre pour demain ?
La recherche sur les traitements médicamenteux des schizophrénies continue de progresser. Après la mise sur le marché des antipsychotiques, les perspectives se situent du côté de traitements médicamenteux préventifs des troubles psychotiques.
En dehors de toute perspective de thérapie familiale au sens strict, l’établissement d’une relation de confiance entre l’équipe soignante et les familles est essentielle pour mener à bien le projet de soins des patients schizophrènes.
La psychose est un précieux ferment pour la psychanalyse, tant elle la met à la question de ses limites, tout comme elle expose l’analyste à l’épreuve de son désir.
Sans nier la spécificité de la souffrance psychotique, l’auteur de « Critique de la raison psychiatrique » (voir encadré) nous rappelle qu’il n’existe aucune stabilité historique ou clinique de la notion de schizophrénie.