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Entretien autour de la notion d’alliance thérapeutique avec le docteur Vassilis Kapsambelis, psychiatre et psychanalyste.

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Travailler sur les questions de l’observance, de la compliance, de l’adhésion ou de la non-observance au traitement à partir du concept de rôle oblige l’équipe soignante à modifier sa représentation de la maladie et de la personne qui en est atteinte.

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En psychiatrie, la prescription n’est pas évidente. Le psychiatre doit jongler entre deux dimensions qui, de prime abord, apparaissent tout à fait opposées : la psychothérapie d’un côté, la pharmacologie de l’autre. Et bien souvent son activité suppose un harmonieux mélange entre les deux.

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Si les textes français ne sont pas extrêmement clairs sur la question du refus de prendre un neuroleptique – les soins se confondant souvent avec l’hospitalisation – il n’en va pas de même en Suisse. Un arrêt du tribunal administratif de la république et du canton de Genève, en date du 7 mars 1995, énonce que la volonté d’une plaignante de ne recevoir à l’avenir aucun neuroleptique devra être respectée par les Institutions universitaires de psychiatrie de Genève (IUPG) ; même si cette patiente était jugée ultérieurement incapable de discernement.

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Et si la relation soignant-soigné autour du médicament neuroleptique pouvait se penser en référence aux quatre grands stades évolutifs de la vie : petite enfance, adolescence, âge adulte, sénescence ? Une grille de lecture originale qui permet de travailler la question de la non-observance.

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L’information donnée au patient ne saurait se limiter à quelques connaissances vulgarisées dont le soignant se débarrasserait pour satisfaire à une corvée médico-légale. Informer implique un cheminement commun, la création d’une relation, d’une élaboration à travers une démarche explicative.

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Exemples de démarches de soin sur la pratique de l’observance thérapeutique en psychiatrie ou comment repérer, identifier, analyser l’ensemble des composantes à l’œuvre pour porter les diagnostics infirmiers adéquats et proposer des actions de soins à partir de modèles anglo-saxons.

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Tentative désespérée, ultime, de soulager une angoisse incontrôlable pour le sujet, mais aussi préoccupation sociétale de premier plan, le passage à l’acte constitue un enjeu majeur en psychiatrie.

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Envisager le passage à l’acte dans sa complexité est comme une tentative d’approcher le point de non-recouvrement de l’humain et du rationnel. Une certaine violence irréductible serait alors liée par concept à cette humanité brute, « en action ».

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Dans un contexte économique et social en évolution, l’institution peine à jouer sa fonction cadrante et contenante des angoisse. Elle génère alors une agressivité prégnante qui favorise acting out et passages à l’acte des soignants.

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