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À son arrivée dans le service de pédiatrie, le jeune Olivier, qui souffre d’anorexie, a beaucoup de difficultés à entrer en lien. Un patient travail de détricotage de son histoire lui permettra de reconstruire son identité.

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Avec les patients souffrant d’anorexie, le thérapeute doit sans cesse composer avec son impatience à vouloir les guérir, pour introduire une certaine latence dans le soin. Un temps essentiel à la digestion de ce qui s’élabore et se déploie en eux.

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La prise en charge du trouble bipolaire ne se limite pas aux épisodes aigus de la maladie et à la prévention des rechutes mais inclut les aspects spécifiques de la phase intercritique. Au cours de cette période, un dépistage systématique des troubles résiduels peut déboucher sur une prise en charge personnalisée et intégrative qui englobe le traitement médicamenteux et des mesures psychothérapeutiques ciblées.

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L’impact fonctionnel des déficits cognitifs est très important chez les patients bipolaires mais leur prise en charge reste mal codifiée. Des programmes spécifiques de type remédiation cognitive sont en cours d’évaluation.

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La rémission fonctionnelle dans le trouble bipolaire n’est pas toujours atteinte entre deux épisodes thymiques. Plusieurs facteurs influencent cette capacité (les déficits cognitifs, la sévérité de lamaladie, l’anxiété et les symptômes résiduels) sur lesquels il faut tenter d’agir.

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L’étude Echo sur le vécu des patients bipolaires pointe une qualité de vie dégradée liée à la stigmatisation sociale et aux difficultés relationnelles et professionnelles. Les patients souhaitent davantage de dialogue avec les soignants et de soutien de la part de leur entourage.

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Les centres experts bipolaires de la fondation Fondamental offrent un recours aux psychiatres et aux généralistes désireux d’obtenir une évaluation exhaustive et personnalisée pour leurs patients. Mlle L. a ainsi bénéficié de la compétence du centre bordelais.

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Une plus grande réactivité émotionnelle et des troubles du sommeil sont présents dans les troubles bipolaires. Les deux dimensions semblent intriquées et ouvrent des perspectives pour la clinique et la recherche. Illustration avec l’histoire clinique de Mme T.

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Les patients souffrant de troubles bipolaires ont souvent une estime d’eux-mêmes très dégradée et fluctuante. Une thérapie de groupe peut leur permettre d’améliorer leur « regard jugement » et leur fonctionnement social, voire de
diminuer leurs symptômes résiduels.

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