Pack DIMENSION RELATIONNELLE DU SOIN

Peut-on soigner sans prendre le temps d’évoquer avec le patient ce qui le préoccupe, l’angoisse, l’agite, sans se poser avec lui pour découvrir ce qu’il a à nous raconter de son vécu, de son ressenti ? Mais sait-on vraiment ce que signifie écouter ? Comment recevoir cette parole sans timbre, balbutiante, désincarnée, délirante, agressive voire violente ? Que faire de l’innommable ? Il ne s’agit pas seulement d’être le destinataire et le réceptacle de cette parole, comme un contenant passif prêt à tout accueillir. Il faut détoxiquer, reformuler, élaborer, trouver un fil, quelque chose d’un sens possible et partageable. Ce dossier constitue les actes des 9es Rencontres soignantes en psychiatrie organisées par la revue Santé mentale le 17 octobre 2023 à Paris sur le thème : « “Je vous écoute… ” : comment recevoir la parole du patient ? »

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Le soin relève, avant tout, d’une rencontre humaine dans laquelle un des deux protagonistes, le soignant, tente d’apporter à l’autre, le patient, une qualité de présence suffisante pour entendre son histoire et ses ressentis, en fonction de ses manifestations cliniques. Qu’est-ce qui caractérise cette rencontre ? Quand et comment survient-elle ? Comment la favoriser ? « L’empathie artificielle » des robots sociaux remplacera-t-elle celle des humains ?

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Si en psychiatrie, les soignants affirment souvent que la relation constitue le cœur de leur métier, elle ne va pourtant pas de soi et relève même parfois d’une certaine audace. Qu’est-ce qui « fait » rencontre ? Peut-on soigner sans engager une part de soi-même ? Comment rester en relation avec ceux qui attaquent le lien à l’autre ? Comment moduler sa présence en fonction de l’évolution des troubles ? L’organisation des soins peut-elle favoriser une juste présence soignante et de quelle façon ?

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La relation de soin se présente comme une attention particulière à autrui, par laquelle s’expriment l’intérêt que l’on porte à une personne et la reconnaissance de sa singularité. Cette relation soignante ne repose pas sur une technique de communication particulière. Il s’agit plutôt d’une disposition d’esprit spécifique qui s’ajuste à la réalité psychique du sujet. Le soignant s’appuie sur des savoirs expérientiels, mais aussi sur sa propre créativité. Dans un contexte où les professionnels dénoncent une perte de sens de leur pratique, comment réinvestir l’aspect relationnel des soins?

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Que recouvre aujourd’hui la notion « fourre-tout » de relation d’aide dans les soins ? Le modèle initial de Rogers, centré sur la personne, est sorti du champ étroit de la psychothérapie et a essaimé au point souvent de décrire toute relation soignant-soigné. Depuis le seuil de la rencontre jusqu’à la construction du lien, la relation d’aide est une pratique exigeante qui nous renvoie à notre nature d’être humain.  

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L'alliance thérapeutique renvoie à une collaboration idéalement symétrique unissant des partenaires autour d’un même but : soigner, être soigné. La recherche et l'expérience montrent cependant combien cette notion est complexe. Explorant la nature de ce lien fluctuant, une clinique de l’alliance thérapeutique met au jour une dissymétrie et des enjeux inconscients qu’il convient d’intégrer à la pratique.

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Généralement limitée au soin et à la psychothérapie, l'empathie, sous l'influence des neurosciences, gagne l'ensemble du corps social. En attendant l'avènement de la société empathique qui nous est promise, recentrons-nous sur le soin, sur cette capacité à ressentir les affects de l'autre et à comprendre le monde à sa façon. Si l'empathie favorise la solidarité et les comportements altruistes, elle ne nous protège pas des relations d'emprise, ni de la désempathie.

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