La douleur, souffrance particulière rattachée au corps, est pluridimensionnelle et doit être traitée comme telle. Néanmoins, en psychiatrie, des défaillances subsistent dans la prise en charge des troubles somatiques, en particulier de la douleur, que l’on retrouve dans les situations de fin de vie.
Aujourd’hui on insiste beaucoup sur le dépistage des maladies cardio-vasculaires chez les patients psychotiques. Or ces patients ont également un risque accru de cancer et de nombreux facteurs retardent souvent le diagnostic.
L’angoisse de mort est perturbante chez les patients psychotiques, qui, de manière plus aiguë que les autres, perçoivent en eux-mêmes un manque de vitalité et de confiance en leur propre développement psychique. Loin de nier sa propre mort, le psychotique en a l’intuition profonde. La peur de disparaître définitivement correspond à l’angoisse réelle du psychotique.
Réfléchir sur les difficultés que pose l’introduction des soins palliatifs en psychiatrie impose de poser la question du corps et sur la place qui lui est fait en psychiatrie. Reste qu’à l’heure de la mort, le rapport au corps n’est guère différent en unités somatiques ou psychiatriques.
Alors que plus d’un Français sur deux meurt à l’hôpital (58 % dans un établissement de santé, 49,5 % à l’hôpital), la prise en charge de la fin de vie y reste un sujet tabou. Pour évaluer les difficultés et proposer des pistes d’amélioration, l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) a mené en 2009 une grande enquête sur la mort à l’hôpital (1). Ce rapport étudie la situation
de l’ensemble des établissements hospitaliers, publics ou privés,
y compris les hôpitaux psychiatriques et le secteur de
l’hospitalisation à domicile.
L’existence d’une pathologie psychiatrique limite trop souvent l’accès au dépistage puis à la prise en charge de pathologies graves en particulier en cas de cancer. En cas d’issue fatale l’accès aux soins palliatifs pour les patients suivis en psychiatrie reste alors un réel problème.
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