Pack AGRESSIVITE,VIOLENCE

La clinique de l’agir ne se limite pas à l’expression de la violence envers autrui. Fugues, conduites d’errance, prises de stupéfiants, tentatives de suicide… sont autant de « passages à l’acte » qui expriment une souffrance indicible. La répétition de ces actes soumet les soignants à rude épreuve. Entre peur et rejet, culpabilité et colère, les contre-attitudes sont parfois inévitables et nourrissent en miroir d’autres agirs. Comment dès lors restaurer un lien sans cesse attaqué ? comment prévenir l’usure émotionnelle et l’isolement face à ces situations répétées ? Quels dispositifs mettre en place ?
Ce dossier constitue les actes des 11es Rencontres soignantes en psychiatrie organisées par la revue Santé mentale, le 14 octobre 2025 à Paris sur le thème : « Encore un passage à l’acte ! » : accueillir, comprendre, (ré)agir 

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Toutes les pathologies psychiatriques sont surreprésentées en prison, et un quart des détenus souffrant de troubles psychiatriques présentent une comorbidité addictive. Face à une pénalisation accrue de la folie, quels sont les enjeux éthiques et cliniques pour la psychiatrie ? Comment soigner et penser la rencontre avec l’autre dans des contraintes de temps et d'espaces maximales ? Comment établir des frontières claires avec le judiciaire pour négocier les conditions du soin psychique ?

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Bien qu’ayant été supprimé des nomenclatures, le terme psychopathie perdure en clinique, renvoyant à un trouble grave de la relation à l’autre. Les psychopathes sont dominés par l’impulsivité, l’instabilité affective, le recours à l’agir, la variabilité de l’humeur et des émotions, la volonté de domination. Tous ont en commun une enfance extrêmement chaotique. Plus que tout autre, ces patients requièrent de travailler en équipe et de limiter une trop grande diversité des réponses. 

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Très fréquente, l’agitation peut prendre plusieurs formes mais elle reste souvent confondue avec la violence. Pour éviter les amalgames ou les attitudes inadaptées qui mènent trop souvent à la contention ou l’isolement, la prise en charge doit s’appuyer sur de solides connaissances cliniques et psychopathologiques. L’agitation prend en compte le sujet qui perd le contrôle de ses actes, la violence renvoie vers celui qui la subit. Dans ce contexte, le soignant doit pouvoir se donner le temps de la rencontre.

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Moment de bascule face à une menace sur la vie ou l'intégrité psychique du sujet, le passage à l'acte est un agir violent spectaculaire qu'il convient de replacer dans son contexte. Peut-on repérer des signes précurseurs ? Une prise en charge thérapeutique est-elle possible, notamment dans l’après-coup ? Alors que la pression sociale est forte pour évaluer la dangerosité de personnes souffrant de maladies psychiques, il est fondamental de nourrir l’approche clinique.

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