Si la France est relativement bien dotée en termes de capacités d’hospitalisation et de densité de psychiatres, le pays est aussi marqué par de fortes disparités territoriales, comme l’avaient déjà montré M. Coldefy et C. Le Neindre (1). À partir de nombreuses sources d’information, dans les secteurs sanitaires et médico-sociaux, cette étude de l'Irdes propose, d’une part, une photographie actualisée de l’offre et de l’organisation des soins en psychiatrie (avec de nombreuses cartes) et, d’autre part, une approche de ces disparités d’abord segmentée, puis systémique. Les chiffres permettent ainsi aux chercheurs de dresser une « typologie de l’organisation des soins à l’échelle des territoires » et de distinguer cinq types :
– des territoires faiblement dotés en personnels et en équipements psychiatriques, souvent implantés à l’hôpital général. Cette configuration couvre 11 % de la population ;
– des territoires où s’exercent les missions d’intérêt général de la psychiatrie publique spécialisée, ouverte vers son environnement, mais aux ressources concentrées sur l’intra-hospitalier (16 % de la population) ;
– des territoires majoritairement urbains, à l’offre privée importante et dotés d’une organisation adaptée aux pratiques urbaines. Cette configuration est la plus répandue (46 % de la population) ;
– des territoires bien dotés en équipements et en personnels, où domine une psychiatrie publique spécialisée à l’approche « totale » (18 % de la population) ;
– des territoires à dominante rurale qui combinent une offre sanitaire et médico-sociale importante (10 % de la population).
Selon les auteurs, la suite des travaux mettra en regard les configurations différentes de l’organisation des soins en psychiatrie avec la variabilité des prises en charge observée sur les territoires car « ces disparités questionnent en effet l’équité des réponses apportées aux personnes souffrant de troubles psychiques. »
1– Voir L’hospitalisation au long cours en psychiatrie, analyse et déterminants de la variabilité territoriale, Questions d’économie de la santé, n° 202, octobre 2014.
- Les disparités territoriales d’offre et d’organisation des soins en psychiatrie en France : d’une vision segmentée à une approche systémique. M. Coldefy ; C. Le Neindre. Les rapports de l’Irdes, n° 558, décembre 2014. www.irdes.fr
