« Tout prescripteur doit être un déprescripteur potentiel » (Queneau). En psychiatrie, la déprescription est une stratégie dont la pertinence est insuffisamment considérée. Cette approche concerne à la fois les doses de psychotropes, leur durée d’utilisation, les sevrages induits par les décroissances ou arrêts inadéquats et la iatrogénie. Comment accompagner les patients qui le souhaitent vers une décroissance médicamenteuse ? Différentes pratiques, dont la pharmacie clinique, ouvrent de nouvelles perspectives de prescriptions davantage partagées au sein des équipes de soin, qui redonnent du pouvoir d’agir à l’usager.

Déprescrire ?
Au sommaire de ce dossier
La déprescription des psychotropes, un vrai sujet !
En instaurant un traitement, tout prescripteur doit d’emblée se poser la question de sa réduction ou de son arrêt. En France, le sujet de la déprescription suscite un intérêt néanmoins bien tardif. Enjeux et pistes pour se mettre en mouvement…
Pratiques inspirantes pour la déprescription
Pourquoi les difficultés majeures liées au sevrage des psychotropes n’ont-elles pas suscité plus tôt un intérêt pour la déprescription ? Exemples européens et repères pour changer de regard en psychiatrie…
Promouvoir la décision médicale partagée
Le modèle de la décision médicale partagée (DMP) reste encore méconnu et peu mis en œuvre en psychiatrie. Ce processus modifie le mode de choix et d’ajustement du traitement médicamenteux et, plus largement, les objectifs de la consultation et la fonction médicale, appelée à soutenir la quête de chaque patient sur la façon de vivre avec une maladie chronique.
Déprescription en CMP…
La question de la déprescription se situe au carrefour de multiples contraintes. Dans le contexte actuel de la psychiatrie publique, comment accompagner des patients vers la décroissance médicamenteuse, alors que cette démarche nécessite un cadre solide et sécurisant ?
Le collectif soignant et le médicament
Une unité hospitalière a mis en place une démarche collective pour aller vers une prescription la plus adaptée au contexte et au projet de vie et de soin du patient. Le pharmacien reste un acteur clé de cette stratégie qui vise un usage plus mesuré et plus sobre du médicament.
Déployer la pharmacie clinique en psychiatrie
La pharmacie clinique se traduit par la mise en place d’un « panier d’activités » qui varie selon les établissements : conciliation médicamenteuse, analyse avancée d’ordonnances, historiques médicamenteux ou encore éducation thérapeutique du patient (ETP). Focus sur les enjeux en psychiatrie.
« Pas de renouvellement sans consultation ! »
À l’EPSM Lille métropole, une nouvelle organisation autour de la prescription de clozapine a été mise en place, coordonnée par un infirmier en pratique avancée (IPA). Ce professionnel rencontre des patients qui n’ont pas eu contact direct avec les soins depuis des mois voire des années…
« Pour en savoir plus » bibliographie du dossier n°291
Chaque mois, le réseau documentaire en santé mentale, Ascodocpsy, propose des éléments de bibliographie en lien avec le thème du dossier : Déprescrire ?
Et aussi dans ce numéro
Inventaire et contrôle des effets personnels à l’hôpital : que dit la loi ?
À son arrivée à l’hôpital, le patient peut-il ou non conserver ses effets personnels ? Lors de son séjour, les soignants sont-ils légitimes pour procéder à des « contrôles » ? Du point de vue législatif, deux grands axes en tension guident la pratique : la sécurité des patients et le respect de leurs droits fondamentaux.
Sexisme à l’hôpital : repères
Ces derniers mois, le mouvement #metoo a émergé à l’hôpital, dénonçant des agissements sexistes. De quoi parle-t-on ? Que dit le droit ? Les violences sexistes …
Troubles de la personnalité : mieux diagnostiquer et prendre en charge
Fréquents en psychiatrie, les troubles de la personnalité restent difficiles à diagnostiquer. Leur prise en charge est complexe, longue et peu étudiée. Dans cet ouvrage, …
Autisme : entraîner la cognition sociale
Nathan, 23 ans, est porteur d’un trouble du spectre de l’autisme. Très anxieux, rigide, il ne sort quasiment plus du domicile parental. Le programme d’entraînement aux habiletés sociales Blablacare lui permet d’améliorer ses compétences sociales tout en comprenant son fonctionnement lors de situations d’interactions.
Prescrire les psychotropes
Un ouvrage de référence, régulièrement actualisé, qui permet d’affiner ses connaissances.