Comment représenter l’appareil psychique sans se référer à la dialectique du dedans et du dehors et aux mécanismes qu’elle engendre ? Comment penser le fonctionnement psychique humain sans y intégrer la projection ?
Thriller implacable, L’enfer, le film de Claude Chabrol, met en scène un délire de jalousie dont l’illustration se déroule sous nos yeux avec une précision déconcertante.
Comme l’écrivait Pinel en son temps,face au paranoïaque, le psychiatre doit se tenir sur une ligne de crête, entre un silence vécu comme une adhésion et une distance perçue comme un désaveu.
Selon le DSM-IV-TR, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
La fonction du dispositif paranoïaque est « défensive » contre les attaques,menaces et persécutions de tous types. Les ennemis sont incarnés dans un contexte donné et se comportent comme des adversaires, en miroir. Tous les éléments d’un passage à l’acte violent sont alors en place. C’est ce qui donne à la paranoïa sa dimension médico-légale et par conséquent sa dangerosité potentielle.
Comment peut-on faire accepter des médicaments à quelqu’un qui ne se sent pas malade ? Comment peut-on convaincre un patient d’être compliant à un traitement dont les effets secondaires sont importants et souvent invalidants ? Comment peut-on instaurer une relation de confiance et de transparence alors que nous nions la réalité qu’il nous présente …
La dangerosité du paranoïaque, bien que très imparfaitement connue, justifie des moyens adaptés de prise en charge, parfois sous contrainte.
L’engagement n’est pas un choix. Il se résume à assumer ou non ce qui se présente à nous comme un bruit dans le système. Soignant ou citoyen, soignant/citoyen, « ce qui fait bruit pour moi dépend de mon point de vue, de mon essence » , affirme Michel Benasayag psychnalyste et philosophe, auteur entre autres d’un « abécédaire de l’engagement ». Il nous livre quelques éléments de reflexion sur l’engagement dans le soin.
Nous pouvons être dans une proximité physique extrême avec quelqu’un tout en tenant une « distance intérieure » ou nous sentir « envahi » par cette présence imposée. Éclairage sociologique de cette notion complexe de distance et de proximité.
À travers bonjour, sourire et présentation s’exprime bien autre chose qu’une simple relation de courtoisie. La civilité reflète l’idéologie et la place d’un groupe au sein de la société ou d’une société.
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