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L’amélioration de la capacité des cliniciens à différencier en cas de premier épisode psychotique un trouble bipolaire d’une schizophrénie est un enjeu primordial.

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De nombreuses conférences de consensus permettent aujourd’hui de guider les prescripteurs dans le choix de la molécule antimaniaque adaptée. Elles tiennent compte des caractéristiques cliniques de l’épisode maniaque et du profil de tolérance médicale du patient.

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La recherche en imagerie cérébrale a montré que la manie et le trouble bipolaire ont des bases cérébrales objectivables. Elle a apporté de nouveaux éléments de compréhension de la physiopathologie et permis de mettre au point de nouvelles techniques de traitement.

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Dans le cadre d’un épisode maniaque, l’aspect relatif à la protection juridique est loin d’être accessoire.

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Au détour d’un travail minutieux avec le patient, et parfois avec ses proches, il est possible d’identifier des prodromes de manie et de mettre en oeuvre des stratégies efficaces de prévention des épisodes maniaques.

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Histoire d’une prise en charge qui déstabilise l’équipe soignante…

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La psychoéducation constitue une approche spécifique – et bénéfique – du trouble bipolaire, faisant référence non seulement à ses déterminants mais aussi à ses conséquences et aux pathologies associées qui constituent souvent des facteurs de résistance au traitement.

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Prendre en charge un patient en phase maniaque, c’est le contenir et non le cadrer, c’est lui permettre de déposer en nous une partie de ses objets internes dans le respect de limites qu’il peut d’autant plus facilement accepter que la possibilité d’un certain contrôle lui est offerte.

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Avec le soutien du Programme d’Objectifs Personnels, une majorité de patients atteints de troubles bipolaires arrive à prévenir et à gérer plus efficacement les rechutes maniaques. Ils indiquent également avoir une humeur plus stable.

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Les proches jouent un rôle important dans la prévention des récidives et dans la prise en charge du patient bipolaire sans pour autant se substituer à l’équipe soignante. Ils restent néanmoins particulièrement fragilisés par les épisodes aigus.

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