Les comportements-défis des personnes atteintes d’un trouble du neurodéveloppement sévère sont une cause majeure d’hospitalisation et de surprescription médicamenteuse. Pour limiter ces risques, un protocole national de soins, élaboré par le centre de référence Psyrare, guide les soignants face à ces épisodes.
Les comportements-défis (CD) désignent des problèmes graves du comportement (autoagressivité/automutilations, hétéroagressivité, crises clastiques, troubles sévères du sommeil ou de l’alimentation, comportements sexuels inappropriés, catatonie…) qui peuvent être observés chez des patients présentant un trouble du neurodéveloppement (TND), en particulier dans les formes sévères de trouble du spectre de l’autisme (TSA) et/ou de trouble du développement intellectuel (TDI), et chez les patients atteints de maladies rares à expression psychiatrique. Élaboré par Psyrare, centre de référence coordonnateur des maladies rares à expression psychiatrique de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, selon la méthodologie de la Haute Autorité de Santé (HAS)*, ce protocole vise ainsi à guider les professionnels de santé face aux comportements-défis qui mettent parfois les équipes soignantes en difficulté. L’enjeu est triple : réduire les hospitalisations, limiter l’épuisement des soignants et combattre la surprescription médicamenteuse.
Causes multifactorielles de ces comportements
Constatant que ces troubles entraînent souvent des hospitalisations évitables et une surconsommation de médicaments, le document insiste sur la nature multifactorielle de ces épisodes. Il rappelle notamment qu’une douleur physique non exprimée (carie, reflux, fracture…), une pathologie psychiatrique associée (dépression masquée, anxiété, troubles bipolaires…) ou un facteur environnemental (changement de cadre, accompagnement inadapté ou effets secondaires de médicaments) sont fréquemment à l’origine de ces comportements – qui concernent plus de la moitié des personnes cumulant autisme et trouble du développement intellectuel.
Une démarche de soins graduée
Pour transformer la prise en charge, le guide préconise une démarche graduée où la recherche de causes organiques et une analyse fonctionnelle de ces réactions (comprendre le « pourquoi » du comportement avant d’agir) doivent devenir systématiques. Les interventions non médicamenteuses, telles que l’adaptation de la communication et l’aménagement du cadre de vie, sont également recommandées en première intention. Le guide conseille, à défaut, aux professionnels de faire un usage raisonné du médicament : la prescription doit être prudente, ciblée, et régulièrement réévaluée pour éviter la surprescription. Cette stratégie inclut enfin des outils concrets de désescalade et de protection pour sécuriser les patients et les soignants, tout en encourageant les professionnels de proximité à s’appuyer sur les centres de ressources spécialisés.
* Ce document, réalisé selon la méthodologie de la Haute Autorité de santé, qui le relaie sur son site en précisant ne pas avoir participé à son élaboration ni à sa validation, propose des outils pour tous les professionnels de santé impliqués.
Pour en savoir plus :
Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS) – Comportements-défis dans les troubles du neurodéveloppement de l’enfant, de l’adolescent et de l’adulte : trouble du spectre de l’autisme, trouble du développement intellectuel, et maladies rares à expression psychiatrique
