Les premières données françaises mettent en évidence que l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m²) est un facteur de risque de développer des formes sévères d’infection au COVID-19. L'Association française d'étude et de recherche sur l'obésité formule des recommandations :
– Le respect strict du confinement et des mesures barrières est indispensable pour toutes les personnes en situation d’obésité et pas uniquement celles porteuses d’une obésité de grade 3 (IMC ≥ 40 kg/m2). L’entourage proche des personnes en situation d’obésité doit également scrupuleusement respecter les mesures de confinement et les mesures barrière en vigueur : https://solidarites-sante.gouv.fr/
– Un arrêt de travail dérogatoire pourrait être proposé à une personne en situation d’obésité, au même titre qu’à une personne présentant une ALD reconnue comme à risque de forme grave d’infection à COVID-19, par le médecin traitant ou un autre médecin, s’il juge que les conditions de travail ne permettent pas de respecter strictement les mesures barrières.
– En cas de suspicion d’infection à COVID-19 chez une personne en situation d’obésité, le recours au test diagnostic par PCR doit être facilité compte tenu du risque augmenté de forme grave d’infection à COVID-19. Comme pour la population générale, certains patients peuvent être pauci symptomatiques ou présenter uniquement des symptômes digestifs 3. Le test diagnostique doit être effectué au moindre doute. En cas de tableau très évocateur d’infection à COVID-19 et de test négatif, un scanner thoracique doit être réalisé, selon les
recommandations actuelles.
– En cas d’infection à COVID-19 chez un patient en situation d’obésité, une surveillance accrue est recommandée, en particulier par la détection précoce des signes respiratoires. Les plateformes de surveillance à distance des patients (ex : Covidom pour les patients d’Ile de France) sont très utiles pour assurer cette surveillance renforcée.
– Le risque thromboembolique étant augmenté en cas d’infection à COVID-19, l’anticoagulation préventive doit être systématique chez tous les patients hospitalisés et il faut adapter les doses en fonction du degré d’obésité, selon le protocole local d'anticoagulation.
– Les médecins prenant en charge des personnes ayant une obésité rare, en particulier le syndrome de Prader-Willi, doivent être particulièrement vigilants et des recommandations concernant la conduite à tenir pendant la période de confinement sont disponibles sur le site du centre de référence (https://www.chu-toulouse.fr/coronavirusinformations-pour-les-personnes).
– Le suivi des patients en situation d’obésité doit se poursuivre durant la période deconfinement mais A DISTANCE :
* avec le médecin et/ou le diététicien par téléconsultation ou consultation par téléphone. Pendant la période de l’épidémie, toutes les consultations médicales à distance, quel qu'en soit le motif, sont prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie (https://www.ameli.fr/).
* avec un psychologue si nécessaire pour les personnes qui en ressentent le besoin ou suivies habituellement par un psychologue.
– Tout régime restrictif est à proscrire pendant cette période de confinement, des conseils spécifiques pour les personnes en situation d’obésité sont disponibles dans ce document validé par l’AFERO (https://www.force-obesity.org/fr/covid-19-obesite).
– Il est indispensable pour les patients opérés de chirurgie bariatrique de continuer leur suivi à distance (en téléconsultation ou par téléphone) et de prendre leur supplémentation nutritionnelle habituelle afin d’éviter une carence vitaminique ou une dénutrition protéique, cette dernière ayant une valeur pronostique péjorative en cas d’infection.
– En cas de douleur abdominale inhabituelle, les patients opérés de chirurgie bariatrique doivent consulter en urgence (selon les consignes qui leur ont été données après la chirurgie). La SOFFCO-MM (Société Française et Francophone de Chirurgie de l’Obésité et
des Maladies Métaboliques) a diffusé des recommandations en ce sens : https://soffcomm.org/conduite-de-notre-societe-face-lepidemie-de-coronavirus
Références
1 Maier HE, et al. Obesity Increases the Duration of Influenza A Virus Shedding in Adults, J Infect Dis. 2018 Sep 22; 218 (9):1378-1382.
2 Twitter : https://twitter.com/francois_pattou/status/1248339920529362947
3 Luo S, et al. Don't overlook digestive symptoms in patients with 2019 novel coronavirus disease (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Mars 20.
