Depuis 2022, Gremo-Pass (groupe de régulation émotionnelle) est un programme ambulatoire dédié au trouble de la personnalité borderline (TPB) sévère, basé sur la thérapie comportementale dialectique. Grands principes à partir d’une histoire clinique.
En psychiatrie générale, une part importante des patients à risque suicidaire élevé présente des comportements auto-dommageables, des comorbidités et des ruptures de soins. Dans nombre de cas, les réponses thérapeutiques apportées permettent de réduire le risque suicidaire et l’aggravation des problématiques psychopathologiques. Néanmoins, en cas de trouble de la personnalité borderline (TPB), si ces réponses peuvent apaiser momentanément la crise, elles l’aggravent dans la durée. En cause, les défis spécifiques associés à la dysrégulation émotionnelle et comportementale au coeur du trouble. En effet, certaines interventions auprès de cette population ont parfois l’effet d’un traitement par benzodiazépine : le soulagement immédiat peut laisser place à une escalade de conduites dommageables et à une dépendance aux comportements inadaptés difficiles à traiter. Quelles alternatives proposer ? Aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg, nous avons mis en place Gremo-Pass, un programme de thérapie comportementale dialectique (TCD) complet. D’une durée minimale de 6 mois (renouvelable), le dispositif est conçu comme une passerelle : il prend en charge les situations les plus sévères tout en soutenant les équipes soignantes adresseuses (avis, préparation, relais). Au-delà de la TCD, Gremo-Pass se distingue par son intégration au parcours de soin (préparation, coordination, transmissions directes), l’implication des proches, la pair-aidance, et, si besoin, la mise en place d’un traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT) associé. Cet article revient sur les fondamentaux de la TCD puis présente Gremo-Pass au travers d’un cas clinique.
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