Sur fond d’insécurité intérieure quasi permanente, d’une grande fragilité narcissique, les personnalités borderline souffrent d’une instabilité identitaire responsable de perturbations relationnelles, d’une dysrégulation des affects et de comportements impulsifs. Face à ces patients tout à la fois fascinants et désespérants, chez qui chaque frustration, chaque déception, provoque des effets cataclysmiques, les soignants sont en perpétuel déséquilibre. Le point sur une clinique hétérogène, où l’enjeu reste le maintien du lien.
Le soignant face au sujet borderline
Au sommaire de ce dossier
Etats limites et personnalité borderline
La pathologie borderline est de mieux en mieux connue mais le cadre diagnostique reste très hétérogène. Le point sur la clinique, la psychopathologie et les traitements.
Etats limites : une question d’actualité?
Pathologies du narcissisme, les états limites résultent de traumatismes désorganisateurs précoces mais aussi tardifs, dans une société violente pour l’ego. Subversif et incisif, le concept interroge la thérapeutique et la clinique, et pose la question de la prévention.
Aspects cliniques des états limites
L’auteur dresse une liste non exhaustive des troubles, syndromes et maladies qui rendent compte de la diversité des états limites. Il y aurait intérêt à démembrer la constellation des troubles du spectre borderline.
Etats limites : une rude tâche pour le clinicien
Si le fonctionnement limite traduit la psychopathologie du lien, le thérapeute doit pouvoir envisager une élasticité
du cadre de soin pour se dégager de la communication paradoxale émise par le patient.
Ces patients états limites qui défient l’institution
Avec les sujets borderline, seul un cadre de soin « mou » peut à la fois résister aux provocations (sans les ignorer) et tenter de les désamorcer par un recadrage bienveillant. L’enjeu reste de maintenir le lien.
Un programme court pour patients borderline
La recherche a montré l’efficacité de la Thérapie comportementale dialectique (TCD) dans les troubles borderline et celle de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) dans la régulation émotionnelle et la création d’une vie riche de sens. Au CHU de Montpellier, un programme court basé sur ces deux thérapies est proposé aux patients borderline.
« Ma mère m’a abandonné à la psychiatrie »
Morgan se qualifie de « vivant mort ». Au cœur de la conflictualité qui l’habite, à la rencontre de sa souffrance et de
sa violence, maintenir une capacité d’accueil semble une tâche impossible pour des soignants en perpétuel déséquilibre.
L’odyssée de la personne borderline
Épopée emplie de mythes, l’Odyssée d’Ulysse est un récit initiatique, qui peut évoquer les parcours de soin chaotiques de certains patients borderline. En filant la métaphore, que peut-on apprendre des postures soignantes à adopter pour accompagner ces patients vers leur rétablissement ?
Psychopathies : quels impacts sur la dynamique de soin?
Au Centre hospitalier de Montfavet, un travail de recherche a été enclenché pour évaluer l’impact de la clinique des troubles psychopatiques sur la dynamique des équipes soignantes. Il s’agit notamment d’actualiser les pratiques professionnelles et de faire émerger des savoirs originaux.
Pour en savoir plus du N°219
Chaque mois, le réseau documentaire en santé mentale, Ascodocpsy, propose des éléments de bibliographie en lien avec la thématique du dossier : Le soignant face au sujet borderline.
Et aussi dans ce numéro
Pourquoi les patients psychopathes mettent-ils les soignants en difficultés ?
Prendre en charge des patients présentant des psychopathies met souvent les équipes en difficultés. Gurvan Queffelec, infirmier en psychiatrie, a présenté son expérience clinique lors la journée « Personnalité narcissique, personnalité antisociale, quid du pervers narcissique » organisée le 2 juin 2017 par l’association Éthique, recherche, information, enseignement (ÉRIÉ) et le GH Paul-Guiraud (Villejuif).
L’insight, un concept avant tout relationnel
Bienvenue à la Boutique solidaire
Chaque premier jeudi du mois, jour de marché, patients et soignants ouvrent la Boutique solidaire. Retour sur une initiative qui donne vie aux notions de réhabilitation psychosociale et de rétablissement.
Une voix qui berce…
Virginie, l’infirmière de l‘hôpital de jour, a subi une petite intervention dentaire. De son expérience de « patiente »,
elle retient la voix enveloppante du médecin.