Le cadre thérapeutique désigne l’ensemble des conditions pratiques et psychologiques qui, ajustées aux possibilités du patient, permettent un processus soignant. Ce sont des éléments fixes non rigidifiés – un espace, un rituel, des repères temporels, des règles et des seuils –, mais également des personnes, un objectif, une ambiance et surtout une conception, celle de l’esprit du soin.
Le cadre thérapeutique
Au sommaire de ce dossier
Qu’appelons-nous cadre thérapeutique?
Le cadre de soin influence le contenu et réciproquement, ce qui suppose de le positionner dans un ensemble de contraintes et de libertés. Le soignant doit ainsi poser le cadre pour parfois mieux s’en affranchir.
Le cadre : des entours au processus soignant?
En psychiatrie, le cadre désigne l’ensemble des conditions pratiques et psychologiques, matérielles et contractuelles, qui permettent, en étant ajustées aux possibilités du patient, un processus thérapeutique.
Un cadre bien tempéré
La notion de cadre thérapeutique a évolué au cours de l’histoire de la psychanalyse. En institution, ces mutations permettent de dégager les ingrédients nécessaires à la cocréation d’un « cadre bien tempéré ».
Sous le cadre : un don de matière humaine
Le projet de soins de l’hôpital de jour ne s’appuie pas seulement sur des objets « curatifs » mais laisse du temps pour le « vivre ensemble ». Un partage d’expériences qui tient beaucoup de la psychothérapie institutionnelle.
L’ambiguïté du cadre de soin
Chez les patients psychotiques, la réalité psychique peut être « mise en forme » par le cadre réel et, paradoxalement, de ces limites peut naître la pensée. Au centre psychothérapique de la Velotte, l’équipe repense chaque jour un cadre thérapeutique ferme, souple et vivant…
Un cadre suffisamment malléable
Michel, qui souffre de psychose, invite un infirmier du CMP à regarder un match de foot chez lui. L’équipe élabore autour de cette demande peu banale, qui interroge le cadre thérapeutique et active l’esprit du soin. Il s’en suit un certain nombre d’effets à long terme.
« Il faut poser un cadre au patient ! »
Dès son admission à l’hôpital, le patient est informé du cadre thérapeutique de sa prise en charge. Mais que recouvre précisément cette notion ? Une équipe soignante engage une réflexion et illustre sa démarche à partir d’une histoire clinique.
La contenance, les limites, le corps
En psychomotricité, le cadre thérapeutique est avant tout une contenance psychocorporelle, une aide à la symbolisation. Illustration à partir de trois histoires cliniques.
Cadre de santé et cadre de soin
C’est en se constituant porte-parole de l’administration mais aussi des malades, de leur famille et des soignants auprès de sa hiérarchie que le cadre de santé garantit le cadre thérapeutique.
Paradoxes et génie du cadre
Le paradoxe du cadre tient dans le pouvoir de nous faire croire qu’il existe, alors qu’il n’existe que parce que nous y croyons. Mais il est bien réel et comporte une véritable causalité, un pouvoir opérationnel d’action, d’agencement et de transformation.
Pour en savoir plus
Chaque mois, le réseau documentaire en santé mentale, Ascodocpsy, nous propose des éléments de bibliographie en lien avec la thématique de notre dossier : « Le cadre thérapeutique ».
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