Soigner les patients borderline

Réputés «difficiles », les patients états-limites interrogent les théoriciens et les cliniciens. Depuis plusieurs années, les études ont fait évoluer les définitions et les pratiques. Le point sur les symptômes multiples et les prises en charge spécifiques.

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Les patients borderline ont mauvaise réputation. Ils sont souvent en échec thérapeutique et provoquent culpabilité, agressivité et clivage chez les soignants. Pour le Dr Vassilis Kapsambelis, l’institution doit modifier ses modèles de prise en charge et assouplir le cadre, voire le réinventer pour
chaque patient. Entretien.

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Avec un quotidien gouverné par l’immédiateté et l’urgence, la société tout entière se transforme et bascule vers un monde sans limite. Quelles sont les conséquences des profondes mutations du lien social sur la subjectivité de chacun ?

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Comment envisager le concept de personnalité borderline à ce moment si particulier de l’adolescence ? L’analyse des données cliniques et diagnostiques évoque l’intérêt d’une description comportementale et ponctuelle.

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Par le travail psychique en profondeur sur les relations d’objet qu’elle enclenche, la cure psychanalytique des patients états-limites permet de rectifier leurs représentations les plus angoissantes et de modifier leur imaginaire. Illustration avec le parcours thérapeutique, lent et chaotique, de Dominique.

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La thérapie des schémas est une approche structurée très concrète qui soulage les patients borderline de leur profonde souffrance. Le point sur cette approche et illustration avec l’histoire d’Amaury…

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Devant un constat d’échec et d’inadéquation des prises en charge des personnalités borderline, une équipe hospitalière a revisité toute sa pratique, s’appuyant sur des techniques validées scientifiquement. Approfondissant ses savoir-faire, mobilisant le savoir-être des soignants, elle s’est engagée dans une véritable dynamique de soin centrée sur le patient.

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Une équipe soignante belge propose aux patients borderline un dispositif de prise en charge varié et original avec, en particulier, un travail sur les schémas de fonctionnement et la gestion des émotions.

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Agathe a survécu à une catastrophe intime précoce, qui lui a laissé une plaie béante.Cette plaie ne peut durablement cicatriser. Les soignants doivent faire le deuil d’incarner une mère idéale pour ne pas chercher à combler cette blessure, à chaque instant et au fil du temps.

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Le cadre de la thérapie comportementale dialectique accorde un grand rôle aux origines biologiques de la dérégulation émotionnelle des patients borderline, maintenus dans un environnement invalidant. Exemple d’une prise en charge détaillée par une équipe suisse.

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Les relations au sein des familles dont un membre présente un trouble borderline sont chaotiques, instables et souvent marquées par les conséquences d’événements
traumatisants. Décrypter le système familial peut le faire évoluer, redonner à chacun un contexte plus sécurisant.

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