Pour soigner efficacement les patients qui présentent des difficultés majeures d’insertion dans la communauté en raison de symptomes persistant et envahissants, le CHUV a ouvert en juin 2016 une unité hospitalière de transition pour patients complexes. Implantation innovante en milieu hospitalier, le modèle du case management clinique a été retenu comme modèle d’intervention. L’équipe, pluridisciplinaire assume à la fois les soins quotidiens et la responsabilité de case manager (accompagnement dans la communauté). Une dynamique de retour vers la communauté a été rendu possible par un travail intensif de collaboration avec le patient, le milieu hospitalier et la communauté. Deux vignettes cliniques illustrent ce travail.
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