« L’isolement et la contention sont des pratiques de dernier recours. » Cette injonction du législateur reste une notion floue pour des soignants qui parfois « n’ont pas le choix ». Le dernier recours, c’est n’utiliser ces mesures que quand une relation d’apaisement empathique a échoué, quand un traitement médicamenteux per os adapté n’a pas été accepté ou n’a pas apaisé le patient, quand les techniques de désescalade n’ont pas eu de résultat et quand une analyse clinique laisse penser que ces pratiques sont proportionnées à la gravité des troubles et aux risques encourus.
Isolement et contention « en dernier recours »
Au sommaire de ce dossier
Moins recourir à l’isolement et à la contention
Réduire de façon déterminée le recours à l’isolement ou à la contention, c‘est prévenir
et anticiper les risques de violence et revenir à la clinique et à l’analyse institutionnelle. Repères pour engager une politique résolue et adaptée à chaque établissement.
L’isolement entre soin et sanction
Le Contrôleur général des lieux de privation de liberté (CGLPL), qui a visité depuis 2008 la moitié des établissements de psychiatrie, dénonce de nombreux dysfonctionnements en matière d’isolement et de contention et formule des propositions concrètes pour faire évoluer les pratiques.
La notion de « dernier recours », éclairage juridique
La loi de modernisation de notre système de santé encadre les mesures d’isolement et de contention, désormais obligatoirement « de dernier recours ». Un puissant levier de contentieux pour les patients et leurs familles.
Isolée !
Le témoignage des patients en chambre d’isolement illustre leur sentiment d’injustice et d’abandon. A partir de leurs expériences, l’auteur dénonce une utilisation abusive et punitive de cette pratique.
Les données administratives de l’isolement
En 2015, selon le Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (RIM-P), l’isolement thérapeutique a concerné 28 000 personnes hospitalisées en psychiatrie, soit 1 personne sur 12. Malgré des limites, ce recueil de données permet d’objectiver le recours à l’isolement en psychiatrie.
L’isolement, passage à l’acte soignant ?
En psychiatrie, l’isolement en « dernier recours » pointe parfois la limite d’une prise en charge sans indiquer ce qui la justifie. Mais qu’est-ce qui déclenche une telle mesure face à la crise ?
Isolement : enquête sur des usages « ordinaires »
Comment les soignants ressentent-ils la question de l’isolement et/ou de la contention ? Une étude sociologique explore la façon dont ils en rendent compte et confronte leurs pratiques à l’injonction d’en faire un usage « en dernier recours ».
Une campagne interrégionale sur la contention et l’isolement
La prochaine campagne menée par les Structures régionales d’appui à la qualité et à la sécurité (SRA) concernera la contention et l’isolement des patients ou résidents.
Contention physique : l’expérience des patients
« Ils te laissent “attaché” avec ces sangles mais ils ne font rien. Tu ne reçois aucun soin… » Une recherche explore le vécu des personnes mises sous contention en psychiatrie, qui, en général, perçoivent cette intervention comme punitive et coercitive
Le dernier recours, un concept fragile
L’utilisation quasiment « en routine » des isolements et contentions est le symptôme d’une institution psychiatrique malade. Il est donc salutaire que le législateur enjoigne de faire évoluer les pratiques. Point de vue d’un soignant engagé
La lente sortie d’isolement de Fidelio
Fidelio, la quarantaine, a passé quinze longues années en isolement. À l’occasion d’une restructuration de services, des soignants portent un regard différent sur ce patient redouté, ce qui va lui permettre de se rétablir. Retour sur une clinique des petits pas et de l’informel dans les soins.
Le collectif soignant face à l’isolement
Comment faire évoluer le projet de soins de Fidelio, qui a longtemps été maintenu à l’isolement ? Pour engager ce patient sur le chemin du rétablissement, le cadre de santé impulse une dynamique où les soignants peuvent faire preuve d’initiative, de créativité, de pugnacité et, surtout, inscrire leurs démarches individuelles dans un mouvement d’intelligence collective
Comment prévenir ?
Certaines unités de soin utilisent peu l’isolement et la contention. Comment font-elles et quels savoirs déploient les soignants ? Un groupe de travail du Centre ressource métiers et compétences en psychiatrie explore ces questions.
Isolement et contention : éléments de bibliographie
Lire en PDF
Et aussi dans ce numéro
Jean Bergeret, « un homme libre »
Lire en PDF
L’alliance du délire et de la maladie somatique
Hospitalisé dans un état grave lié à une maladie de Crohn, Dominique, 20 ans, refuse les soins. Explorant son discours délirant, une psychologue révèle les liens complexes qui unissent le patient à « son » handicap.