Entre éthique et droit, comment mettre en oeuvre des soins qui nécessitent parfois de limiter la liberté d’aller et venir d’un patient ? Soigner sans fermer les portes est devenu au fil du temps une approche de plus en plus rare, dans un contexte administratif et organisationnel toujours plus tendu. Les usagers dénoncent des abus et les soignants eux-mêmes vivent mal ces situations. Il faut d’abord questionner les pratiques dans chaque unité de soin et pour chaque patient.
Si, en psychiatrie, il apparaît parfois nécessaire aux soins de supprimer ou de limiter la liberté d’aller et venir d’un patient, il faut néanmoins lui garantir ses droits dans le cadre des règles édictées par la société. Comment s’articulent mesures administratives et médicales ?
Adeline Hazan, Contrôleure générale des lieux de privation de liberté (CGLPL), publie son rapport d’activité 2014. L’occasion de faire le point sur les visites effectuées dans les établissements psychiatriques et les recommandations qui en découlent.
En France, en matière de liberté d’aller et venir, les malades mentaux, sauf dans une brève période, ont souvent été les parents pauvres.
Libre d’aller et venir en France quand on est « psychiatrisé », mais où ? Le Groupe information asiles milite pour une psychiatrie plus humaine et respectueuse de la liberté.
Si les patients comprennent qu’il peut être « dur de travailler en psychiatrie », ils ne peuvent se satisfaire de pratiques qui les privent de leur dignité. Ils proposent des pistes d’amélioration, qui passent en particulier par une meilleure information.
Comment les patients vivent-ils leur hospitalisation en unité fermée ? Comment les soignants ressentent-ils le fait de travailler dans ces conditions ? Vécus croisés, prise de conscience mutuelle, une équipe soignante questionne et remet en cause ses pratiques.
À quoi se réfère un soignant pour répondre à la demande de sortie d’un patient hospitalisé en soins libres ? Une recherche en soins pose la question.
Soigner sans fermer les portes est devenu au fil du temps une approche de plus en plus rare, voire honteuse.
C’est pourtant une invention perpétuelle, où à chaque fois il faut rechercher le point qui va faire résonance avec le patient, permettre une alliance et lui donner la possibilité de se contenir.
Mohammed, 40 ans, est pris en charge depuis de nombreuses années en unité pour malades difficiles (UMD), où il est régulièrement isolé et entravé. Pourtant, il semble préférer la réclusion à la liberté d’aller et venir, même après une sortie thérapeutique.
L’élaboration d’un protocole de libre circulation pour Nadia, résidente en Foyer d’accueil médicalisé (FAM), a permis d’évoquer le problème de ses intrusions permanentes, d’interroger le désir de protection des professionnels et la question de la liberté individuelle.
Après quelques années d’expérience d’ouvertures des portes, le chef de service d’une unité de psychiatrie en mesure l’impact pour les patients et l’équipe soignante.
La liberté se définit moins par une simple capacité physique de déplacement que par le choix global d’un projet de vie, multidimensionnel, n’excluant pas la contrainte mais à construire avec le patient et son entourage.
Chaque mois, le réseau documentaire en santé mentale, Ascodocpsy, propose des éléments de bibliographie en lien avec la thématique du dossier : « La liberté d’aller et venir en psychiatrie ».
Un groupe de travail, mis en place par l’ARS de Bourgogne, a exploré les points de rupture dans le parcours de vie et de soin des personnes en situation de handicap psychique. Mieux que personne, les « usagers », qui ont
pris activement part à ces travaux, nous éclairent sur leur vécu et leurs besoins.
En rébellion permanente, Marilyn, 18 ans, reste très difficile à gérer au quotidien. Les soignants invitent ses parents à partager leurs préoccupations.
Avant son départ à la retraite, Jacques, infirmier et art-thérapeute, range l’atelier. Au fil du tri, il revisite sa vie professionnelle et s’interroge : au fond, le soignant en santé mentale n’est peut-être qu’un aiguilleur de mémoire, un dépositaire…
Plusieurs numéros autour d’un thème à prix préférentiel
N° 186 Faire équipe
N° 190 Burn out : comprendre et accompagner
N° 213 Suicide et travail
N° 266 Le conflit relationnel dans l'équipe soignante
N° 158 L'empathie dans les soins
N° 181 L'alliance thérapeutique en question
N° 195 La relation d'aide
N° 230 La dimension relationnelle du soin
N° 234 Oser la relation en psychiatrie !
N° 278 La rencontre est l'enjeu du soin !
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