Le patient en phase maniaque d’un trouble bipolaire semble expérimenter les limites extrêmes de l’existence. Ce tableau de « désordre » est difficile à supporter tant pour l’entourage que pour l’équipe soignante. D’où l’intérêt de prévenir la récidive de l’accès maniaque grâce notamment à des programmes psychoéducatifs qui permettent le repérage des premiers symptômes et l’observance thérapeutique…
La phase maniaque
Au sommaire de ce dossier
Les états maniaques
Pourquoi le diagnostic d’épisode maniaque est-il posé avec autant de retard ? Probablement parce que les psychiatres ont longtemps été peu ou mal formés aux troubles de l’humeur, mais aussi parce que la symptomatologie est souvent atténuée, incomplète ou masquée par d’autres troubles.
Un temps pour comprendre
« M’en donnerait-on le choix, je me suis souvent demandé si je voudrais être maniaco-dépressive… (…) Chose étrange, je crois que je choisirais cette maladie… », nous explique Kay Redfield Jamison, psychiatre américaine de renom, atteinte d’une psychose maniaco-dépressive…
Vulnérabilité génétique au trouble bipolaire
Le trouble bipolaire n’est pas une maladie « héréditaire ». Il existe une vulnérabilité qui peut se transmettre et qui interagit avec des facteurs d’environnement. A l’heure actuelle, ces deux types de facteurs sont mal connus et de nombreuses recherches sont en cours pour les identifier.
Comorbidités dans les troubles bipolaires
Les troubles bipolaires (TBP) comportent de nombreuses comorbidités psychiatriques et somatiques qu’il convient de rechercher soigneusement. Elles peuvent modifier la présentation clinique de l’accès maniaque et en rendre le traitement plus difficile. Globalement, ces affections grèvent le pronostic ou retardent le diagnostic du TBP. Elles doivent être repérées le plus précocement possible et comportent parfois des stratégies thérapeutiques spécifiques.
Schizophrénie ou trouble bipolaire ?
L’amélioration de la capacité des cliniciens à différencier en cas de premier épisode psychotique un trouble bipolaire d’une schizophrénie est un enjeu primordial.
Traitement curatif de la manie
De nombreuses conférences de consensus permettent aujourd’hui de guider les prescripteurs dans le choix de la molécule antimaniaque adaptée. Elles tiennent compte des caractéristiques cliniques de l’épisode maniaque et du profil de tolérance médicale du patient.
Manie, trouble bipolaire et imagerie cérébrale
La recherche en imagerie cérébrale a montré que la manie et le trouble bipolaire ont des bases cérébrales objectivables. Elle a apporté de nouveaux éléments de compréhension de la physiopathologie et permis de mettre au point de nouvelles techniques de traitement.
La protection juridique du patient maniaque
Dans le cadre d’un épisode maniaque, l’aspect relatif à la protection juridique est loin d’être accessoire.
Repérer les prodromes de la manie et prévenir la récidive
Au détour d’un travail minutieux avec le patient, et parfois avec ses proches, il est possible d’identifier des prodromes de manie et de mettre en oeuvre des stratégies efficaces de prévention des épisodes maniaques.
Face à un patient médecin et bipolaire…
Histoire d’une prise en charge qui déstabilise l’équipe soignante…
Quid de la psychoéducation
La psychoéducation constitue une approche spécifique – et bénéfique – du trouble bipolaire, faisant référence non seulement à ses déterminants mais aussi à ses conséquences et aux pathologies associées qui constituent souvent des facteurs de résistance au traitement.
Une défense désespérée contre la dépression…
Prendre en charge un patient en phase maniaque, c’est le contenir et non le cadrer, c’est lui permettre de déposer en nous une partie de ses objets internes dans le respect de limites qu’il peut d’autant plus facilement accepter que la possibilité d’un certain contrôle lui est offerte.
Prévenir la récidive maniaque : le Programme d’Objectifs Person
Avec le soutien du Programme d’Objectifs Personnels, une majorité de patients atteints de troubles bipolaires arrive à prévenir et à gérer plus efficacement les rechutes maniaques. Ils indiquent également avoir une humeur plus stable.
L’aide à l’entourage
Les proches jouent un rôle important dans la prévention des récidives et dans la prise en charge du patient bipolaire sans pour autant se substituer à l’équipe soignante. Ils restent néanmoins particulièrement fragilisés par les épisodes aigus.
Ne pas être « dévorés » par Anna…
Anna a été hospitalisée une quinzaine de fois pour des états maniaques. Une fois de plus son hospitalisation est difficile et complexe. Anna est enceinte et déstabilise l’équipe soignante.
Une leçon d’humanité !
La manie est la mise en acte d’un défi philosophique qui consiste à chercher le ressort de l’existence et à le démonter.